Анкета

Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ____________________________________________________________

Адрес регистрации _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Телефон домашний (стационарный) ____________________________________________________

Ф.И.О. матери __________________________________________________________________________

Телефон, e-mail матери _________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________________________

Ф.И.О. отца _____________________________________________________________________________

Телефон, e-mail отца ____________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Братья, сестры, Ф.И.О., дата рождения _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Какой Храм посещает ребёнок и члены семьи____________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Кто является духовным попечителем Вашей семьи_______________________________________

Где и когда обучался ребенок до настоящего времени ___________________________________

__________________________________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья ребенка (тяжелые заболевания, аллергия и т.д.)

__________________________________________________________________________________________

Дополнительные сведения _______________________________________________________________

Осведомлен(а), что приём в Школу при Андреевском монастыре осуществляется:
1) на конкурсной основе
2) по результатам тестирования
3) общим решением приёмной комиссии.

Дата заполнения __________________________ Подпись ___________________________